通辽市职工医疗保险生育政策解读

通辽市生育保险和职工基本医疗保险已合并实施，现将生育相关医疗保障政策解读如下。

一、申领条件

（一）职工本人所在单位参加通辽市职工医疗保险，并按时足额连续缴费满6个月后，可以享受相关待遇。

（二）在定点医疗机构发生的生育、流产（引产）、实施计划生育手术。

（三）符合国家、自治区和通辽市计划生育政策规定的计划内生育。

二、待遇保障

医疗保险用于支出的项目：生育医疗费补贴、计划生育手术补贴、生育津贴、自治区范围经批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目已纳入医保范围、符合法律、法规规定的其他情形。

生育津贴待遇，是对职业女性因生育休产假离开工作岗位期间，给予的经济支持，实际上是工资收入的替代。

三、发放标准

（一）参保职工因顺产、剖宫产手术发生的符合医保政策范围内有关规定的住院医疗费用，不设置待遇起付线，由医保基金据实支付。

（二）灵活就业人员医疗保险连续缴费满6个月后生育的，生育医疗费实行限额支付,限额以内部分据实支付,超出限额部分不支付,具体限额标准为：妊娠7个月（含7个月）以上生产的或者妊娠不满7个月早产的,顺产生育医疗费限额2500元,剖宫产生育医疗费限额4000元。

（三）计划生育手术费按照收费项目不同，医保限额结算支付100元至3500元不等。

（四）非财政全额供养单位女职工生育津贴以用人单位上年度在职职工月平均缴费基数计发。当年新参保的单位参保职工生育津贴，以职工生育当月单位在职职工平均缴费基数作为生育津贴计发标准。

四、结算途径

（一）生育保险参保职工在定点医疗机构发生的生育医疗费用、计划生育手术费、辅助生殖费用，出院结算时在定点医疗机构即时结算，由医保基金直接支付。

（二）生育津贴符合“免申即享”条件的分娩女职工，维护好个人银行信息后，在定点医疗机构完成生育住院、生育门诊医疗费结算后，医保部门直接获取就诊结算信息并发放生育津贴。

符合申领条件未享受“免申即享”的女职工，出院后可到参保所属医保经办机构进行线下办理所需材料：1.有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡。2.诊断证明或出院小结。3.财政供养单位的非财政供养人员申领生育津贴时，无法证明其个人身份的，需提供承诺书及相关佐证材料。