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医保局进一步规范医保定点门诊服务


2017-11-20 16:40:06 来源:通辽日报

为加强社会保险基金监管力度,规范医疗保险定点门诊的服务行为,保证医保基金合理支出,及门诊慢病患者的申报材料真实有效,开鲁县医保局开展规范医保定点门诊服务行为,对门诊慢病申报材料进行专项审核工作。

10月下旬,开鲁县医保局工作人员对各定点医疗机构上报的门诊慢病申报材料进行专项审核。在审核过程中发现个别定点医疗机构存在医生擅自篡改病历、意图骗取医疗保险基金的情况,经调查核实,是个别医生在为患者提供注射胰岛素糖尿病门诊慢病材料时,将患者病历的长期医嘱中擅自填加注射胰岛素的医嘱,并进行了核销。根据《社会保险法》、《医疗定点机构医疗服务协议》规定,对违规定点医疗机构及参与篡改病历的医护人员在全县范围内进行通报批评,并取消了被篡改病历患者注射胰岛素糖尿病的门诊慢病申请资格,对已核销的款项全部予以追回。

本次专项审核有效地净化了开鲁县医保定点门诊的服务行为,确保在医保基金安全可持续运行的前提下,保证医保定点门诊合法合规的经济效益,保障参保人员的切身利益,做到医、保、患三方共存互赢。(张力)


  责任编辑:阿丽玛



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